創作者 | 翁妙珊

企業 | 南方地區醫科大學附屬潮州市核心醫院檢驗科

【序言】

纖維蛋白原(fibrinogen)由腎臟生成，是血漿中含量最高凝血因子，即凝血因子Ⅰ。纖維蛋白原的含量或的功能出現異常都可造成凝血障礙，因此其測量是出血性疾病與血栓性疾病醫治中常用的查驗項目之一。今日跟大家分享一例不同尋常的低纖維蛋白原血癥。

【實例通過】

一大早工作，上夜班的同事就跟我說，昨晚有一個剛入院的7歲男士患兒，凝血常規結論很奇怪。纖維蛋白原(FIB)僅有0.72g/L，其他的凝血指標卻基本上正常的。

我一聽是小孩子，想著會不會是抽血化驗不順導致樣本有細微凝結，可能會導致纖維蛋白原低值易耗降低呢？因此先找到樣本仔細端詳，只看見血液與血球的交界層是平整的，末見凸凹不平，樣本外型看上去是沒有問題的。

再查詢測試儀器里的材料，FIB檢驗使用的是作用法（Clauss法），即凝血酶法，因FIB降低開啟儀器設備設定的全自動復診作用，儀器設備已啟動了復診，且復診前后的結論基本上是一致的。

儀器設備上顯示的FIB演算法的標值是1.47g/L，同樣也是降低。我心想，難道這也是一例罕見的遺傳低纖維蛋白原血癥？

值勤朋友繼續說，昨天晚上匯報危急值時會跟臨床醫學溝通過，值班護士說患兒是因“拉肚子”而入院，說了值班醫生需不需要退還樣本再重新抽血化驗復診，醫生說不用，凝血功能結論與臨床醫學相符合，不需要重新抽血化驗。華佗鎖精丸多少錢一盒36粒

這實例來看有點兒意思，FIB結論雖說危急值，但臨床醫學卻很“淡定從容”，來看有故事！

我打開LIS系統軟件查詢該病人是否存在以往檢查材料，果真，這病人也是有“案底”的！該男患兒在去年的3月份因“癲癇病”入院醫治，而入院后的凝血常規是正常，難道說這患兒是因服用了抗癲癇藥物——丙戊酸鈉而引起的低纖維蛋白原血癥？

【經典案例】

答案是肯定的，該病人絕對是服用了抗癲癇藥物——丙戊酸鈉而引起的低纖維蛋白原血癥！

先回顧一下該病人的既往史：患者男，7歲，平常身體素質一般，2020年3月在醫院診斷“癲癇病”，遂給與內服抗癲癇藥德巴金（丙戊酸鈉）8mL，每日2次規律性服藥。而此次住院治療是因腹疼，排黃色粘液便、膿血便4鐘頭而入院醫治。入院時的重要實驗室檢查如下所示：

凝血常規：纖維蛋白原FIB僅有0.72g/L（危急值），其他新項目基本上正常的。

血常規檢查：血紅蛋白濃度Hb102g/L，患兒輕度貧血，其他新項目基本上正常的。

小兒科生物化學：總蛋白TP63.6g/L，有點偏低，其他新項目基本上正常的。

診治及原發型：

1.入院后給與活血、滴注同型血液200mL，輸液及對癥支持治療。

2.外賣檢驗丙戊酸鈉的半衰期，結果為113.55ug/mL(參考范圍50-100ug/mL)。結論較高，遂調節內服德巴金的用量為7.5mL，每12鐘頭一次。

3.兩天后復診凝血常規，FIB為0.94g/L，略微升高。

4.患兒的大便已恢復過來，在住院治療3天之后治愈康復。

出院醫囑：1.提議按時檢驗丙戊酸鈉的半衰期，依據半衰期調節德巴金的使用量，如果需要拆換抗癲癇藥物。2.定期復查凝血常規，不適感復診。

【匯總】

纖維蛋白原是凝血酶、凝血因子ⅩⅢa、華佗鎖精丸正品旗艦店纖溶酶的功效磷酸化，是凝血功能級聯反應最終環節的凝血因子，針對保持高效的凝血而言是至關重要的。

纖維蛋白原降低由此可見于：

1.原發即遺傳纖維蛋白原減少或構造出現異常如低或無纖維蛋白原血癥、出現異常纖維蛋白原血癥。

2.原發性即繼發性纖維蛋白原降低如DIC末期、纖溶較為亢奮、重癥肝炎和肝硬化腹水等。

3.纖維蛋白原可以作為靜脈溶栓治療檢測的指標。當應用鏈激酶、鏈激酶等靜脈溶栓治療時，應持續檢測纖維蛋白原，避免纖維蛋白原過多減少而造成流血。

近些年，各類參考文獻報導藥物作用所引起的低纖維蛋白原血癥并不少見，除開抗癲癇藥丙戊酸鈉、苯巴比妥外，也有普外常見的邦亭、耳鼻咽喉科常見的巴曲酶等。

丙戊酸鈉是廣泛的抗癲癇藥，臨床應用普遍。相比其他的抗癲癇藥，丙戊酸鈉耐受力不錯，但還是有副作用如肝損害、慢性胰腺炎、血小板減少癥、低纖維蛋白原血癥等。

董燕等對159例癲癇兒童病案開展回顧性分析，發覺94例患兒運用丙戊酸鈉后纖維蛋白原含量減少，尤其是男士患兒的發生率更高一些。

齊曉漣等科學研究覺得應用丙戊酸使用量越多、年紀越低，產生纖維蛋白原降低的概率越多，針對長期用丙戊酸的病人即便應用正常的使用量，一定要注意按時檢測纖維蛋白原轉變，當使用量超過13.3117mg/kg時，應提升纖維蛋白原的監測頻率。

丙戊酸鈉造成低纖維蛋白原血癥體制尚不明確，推斷可能與抑止纖維蛋白原在腎臟的生成有關系。

癲癇病治療過程中序貫治療極其重要，突停藥品必然危害癲癇控制實際效果。本實例提醒大家，在運用丙戊酸鈉醫治的過程當中，尤其要注意纖維蛋白原的檢測，防止比較嚴重欠佳發應產生且確保丙戊酸鈉的功效。

而作為檢測工作人員而言，強化對臨床醫學知識獲得，有利于提高他們的臨床醫學綜合分析能力，提升自己審批檢測報告能力。

【論文參華佗鎖精丸考文獻】

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